賛助会員申込書
公益社団法人NEXT VISIONの趣旨に賛同し、賛助会員・寄附を申し込みます。


●申込口数・賛助金金額について

会費は、1口 100,000円(1口以上)です。
※年会費として毎年納入。

口数と金額を()内にご記入ください。
口数:( )口
金額:( )円


●寄附金の使途について

1. 一般寄附金(当財団の事業や運営のための寄附金)
2. 特定寄附金

「1」「2」どちらかの番号をご記入ください。
回答:


●寄附金の使途の指定について

寄附金の使途について「2. 特定寄附金」を選んだ方は、

ア. 視覚障害者の福祉向上と科学技術の発展のための資金(公益目的事業)
イ. 視覚障害者の本当の姿を世の中に広く知ってもらうためのコンテスト
  事業「isee! "Working Awards"」(公益目的事業②)
ウ. その他

「ア」「イ」「ウ」いずれかの記号をご記入ください。
回答:

「ウ」を選んだ方は、具体的な使途をご記入ください。
具体的な使途:

※使途の指定がない場合は、「1. 一般寄附金」として取り扱わせていただきます。


●申込者の情報について

お名前:
フリガナ:
※法人・団体の方は代表者名・役職をご記入ください。

法人・団体名:
フリガナ:
※法人・団体の方はご記入ください。

郵便番号:〒

ご住所:

電話番号:

メールアドレス:

担当者名・所属・役職:
※法人・団体の方はご記入ください。


●氏名・団体名・法人名のホームページ・広報等への掲載の可否について

「可」「否」どちらかをご記入ください。
回答:

※ご登録いただいた個人情報は、当法人の活動以外への使用はいたしません。










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[賛助会員会費振込先]
賛助会員会費は、下記の口座にお振込み願います。
当方で振込を確認次第、受領証明書をお送りします。確定申告まで大切にご保管下さい。

●銀行振込
三菱UFJ銀行 三宮支店 口座番号 3425180
公益社団法人NEXT VISION(シャ)ネクストビジョン)

*クレジットカードからのお振込み
https://nextvision.secure.force.com/