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4-1 あなたは視覚障害がありますか？有無をお答えください。
4-2 あなたがどのような立場で参加されるか一つお選びください。選択肢が5つあります。
4-3 このフォーラムを知ったきっかけを教えてください。
5 その他質問やご要望があればご記入ください。（自由記載）